尽管各省省长对联邦政府对医疗支出的投入滞后表示严厉批评，但对20年医疗资金数据的分析表明，联邦政府的转移支付大多超过了省级医疗预算的增幅。

2023 年，联邦医疗转移支付总额达到 471 亿加元，比 2005 年的 151 亿元增长 212%。在此期间，所有 10 个省的总支出从 862 亿元增长到 2219 亿元，增长了 158%。

加拿大通讯社与汉博学院 StoryLab 合作，收集了 2004 年至 2023 年各省卫生预算和联邦卫生转移支付的数据，以追踪自 2004 年前自由党总理保罗·马丁 (Paul Martin) 领导下的联邦-省卫生协议启动以来的年度支出情况。

这一发现与过去几年联邦和省级卫生谈判中的言论形成了鲜明对比，当时卫生系统在新冠疫情大流行后陷入困境。

两年前，由于医护人员短缺，全国各地急诊室关闭，医疗服务严重积压，各省省长要求联邦政府承担更大比例的医疗支出。

前曼尼托巴省省长 Heather Stefanson 在 2022 年底与其他省领导人会面后表示，医疗支出过去是均分的，但随着时间的推移，联邦政府的份额逐渐减少。

1959 年，各省政府最初设想，医疗费用将由渥太华和各省政府平均分担，当时大多数省份甚至还没有医疗保险。但 1970 年代，筹资模式发生了巨大变化，此后又多次改变。

数据显示，自 2004 年马丁医疗协议签署以来，联邦转移支付的增长速度实际上略快于省级医疗支出，而不是像省长所说的那样在过去 20 年里缓慢下降。

2005 - 2006 年度，联邦医疗转移支付增长了 39%，而省级医疗支出仅增长了 6%。

这意味着联邦政府在总医疗支出中的份额从 17.5% 跃升至 20.7%。

由于有专项转移支付，联邦医疗保健支出在新冠疫情期间大幅增加。这些额外资金在 2022-23 年间停止流动，届时联邦在省级总支出中的份额仅略微增长至 21.2%。

卫生部长马克·霍兰德 (Mark Holland) 在最近一次采访中表示，当各州长在疫情后要求增加联邦资金时，他们并没有承认这一现实。

作为总理贾斯汀·特鲁多提出的 1960 亿元医疗协议的一部分，他在最近与各省进行的谈判中也没有承认这一点，该协议涉及与各省签署一对一的协议。

霍兰德说：“我理解各省的立场——他们面临着巨大的需求——但我们一直在确保提供必要和必需的资金，以帮助他们的卫生系统。”

“现在我们需要做的是开始改变我们系统的运作方式。我们需要从以危机为基础的系统转变为主动预防，即等到人们真的生病了才处理。”

安大略省省长道格·福特以省长官方组织联邦委员会主席的身份拒绝了加拿大媒体的采访请求。

一份书面声明称，各省省长“继续敦促联邦政府提供充足且可持续的医疗保健资金”，同时重申了他们对协议终止日期的担忧。

省长们将此称为“资金悬崖”，担心当联邦政府提供的援助都到期时，他们无法实现长期稳定。

2023年2月，特鲁多提出最新的医疗资金方案约10天后，各省省长发表联合声明，勉强接受该方案。

他们写道：“虽然这第一步标志着积极的发展，但联邦政府的做法显然不会解决结构性医疗保健资金需求，也不会解决我们在全国医疗保健系统中面临的长期可持续性挑战。”

要清楚了解谁在支付加拿大日益增长的医疗费用并不容易。

没有哪个政府在全国范围内收集医疗支出数据，而且联邦政府的贡献也很难确定。

萨斯喀彻温大学公共政策研究生院教授牟海珍表示，了解每个政府的贡献程度很重要，这样选民才能要求他们承担责任。

研究医疗资金和政治的牟先生说：“他们对于所获得的医疗服务的质量和数量有一定的期望，但是他们不能要求任何一级政府承担责任，因为没有明确的责任划分。”

“到目前为止，两个政府对该体系的贡献还没有明确、透明的贡献比例或预期。”

加拿大新闻通讯社和汉博学院故事实验室仔细查阅了数十年的省级公共账户和联邦转移支付记录，手动汇编了这些数据。

由于某些情况下无法核实医疗支出记录，因此不包括领地。这些领地还获得联邦政府的额外支持，为无法在家附近接受治疗的患者提供必要的旅行和住宿费用。

该分析没有考虑到均衡支付和联邦政府对省级一般收入的其他贡献，这些贡献最终可以用于医疗卫生。

报告也没有考虑税点转移，联邦政府在评估向各省拨付多少医疗资金时会将税点转移纳入考量。这可以追溯到 1977 年，当时联邦政府降低了个人和企业所得税率，各省可以提高省级税率，转而获得这些收入。

2023 年，在向各省长公布最新的医疗资金方案后，渥太华表示税点转移金额将达到 250 亿元。然而，各省在讨论联邦医疗支出份额时，并未将税点转移纳入其中。

霍兰德表示，他愿意找到一种方法，让更多人能够获取有关医疗支出的信息，以打破政治言论。

他说：“我认为，任何能够提供透明度并允许我们谈论我们必须要做的实质性、重要的事情，而不是争论金钱价值的事情，都是有帮助的。”

新的医疗协议要求各省加强国家医疗数据的收集，但没有具体提到跟踪联邦和省级支出。

显而易见的是医疗保健支出正在增长。

按人均计算，加拿大的医疗补助增长速度是人口增长速度的六倍，将从 2005 年的每人 427 元增加到 2023 年的每人 1,115 元。这些数字尚未根据通货膨胀进行调整。

各省之间，人均支出的增长速度差异巨大，纽芬兰省的预算增长速度是其人口增长速度的19倍，而新斯科舍省和阿尔伯塔省的支出增长速度还不到人口增长速度的两倍。