不断上升的成本、新的行政职责以及随之而来的倦怠，使得Fan-Wah Mang（音译：孟范华）医生无法维持她的密西沙加诊所的营业。将这个消息传达给她的病人——其中许多人无处可去——让她心碎

每个人都知道，在加拿大几乎不可能找到家庭医生，全国有 650 万人没有正规医生。去年，安大略省允许药剂师为一些小病开处方，如红眼病和唇疱疹，但这与患者在医生办公室接受的护理水平相去甚远。全省各地的私人诊所如雨后春笋般涌现，以填补这一缺口——为那些有能力支付费用的人服务。更糟糕的是，越来越多的家庭医生以资金不足和文书工作繁重为由而退出公共系统。 Fan-Wah Mang 就是这样一位医生，她是一位 53 岁的家庭医生，在 20 多年后，她决定关闭在密西沙加的诊所，因为不断上涨的费用和行政负担让她不堪重负。在这里，她解释了困扰安大略省医疗保健系统的功能障碍。

从很小的时候起，我就知道我想成为一名医生。当我想象一位医生时，他总是一位家庭医生——这是我见过的唯一一种医生。因此，1989 年，我开始在多伦多大学读本科，二年级后，我被学校的医学项目录取。那时，我对这个领域有了更多的了解，但我仍然喜欢家庭医学的万事通方面。我于 1997 年获得了独立医疗执照，作为代理医生或替代医生在全省旅行了六年后，我于 2003 年加入了密西沙加的一家家庭诊所。我成为第四位分享这一实践的医生。

多年来，我逐渐了解了我的病人。家庭医学从摇篮到坟墓：我的一些病人在新生儿时就来找我，现在已经是年轻人了。我目睹了其他人步入老年。看到孩子们长大、病人康复是令人难以置信的成就感。我的病人深深信任我——有些人就专家开出的治疗方案征求我的意见。他们知道我支持他们。

共同执业的家庭医生不分享收入，但我们共同承担费用——房租、秘书的工资、办公用品的费用。我们每个人的每次预约都由政府支付报酬。目前，每次预约的费用为 37 元，如果他们碰巧参加了政府的家庭健康计划，则另加 3 元左右。我们还为每位患者收取费用，费率根据患者的性别和年龄而有所不同。我的病人大约有 1,000 名，每月大约需要 2,000 元。当我第一次建立自己的诊所时，算上所有的办公费用后，我每年的收入约为 90,000 元。 2022 年，这一数字约为 142,000 元。对于典型的医生来说，家庭医学并不是人们想象的通往奢侈的途径。

有一段时间，该诊所的财务状况还算不错。自从我开始以来我们就已经吃饱了。然而，到了 2015 年，两位最初与我一起从事这项工作的医生离开了，去做更大规模的手术。由于只剩下我们两个人了，我们无力留住护士，当我们回到三名医生时，我们无法雇用新护士，因为医院提供的薪水比我们以前高得多。

与此同时，通货膨胀使我们所有的设备变得更加昂贵。到2015年，政府取消了对电子病历系统的补贴。我们必须自己购买软件订阅，每年花费 5,000 元。该服务的提供商还让我们升级到互联网传真，每年还要额外花费 1,300 元。 2020年，疫情给我们带来了更大的压力。我们争先恐后地适应个人防护装备和新的预防措施。最后的经济打击是网络保险，这是当时内科医生和外科医生学院强制推行的。毫无疑问它是必要的——网络威胁是非常真实的，正如我们在 2023 年 12 月 SickKids 成为攻击目标时所看到的那样——但它每年又让我们损失了 2,500 元。

起初，道格·福特政府决定允许我们为电话预约付费，这拯救了我们。然后，到 2022 年，该省将电话预约的工资降低了 15%。我开始以这种方式进行很多预约，因为我的许多患者已经搬到更便宜的地方（圭尔夫、彼得伯勒，甚至斯特金福尔斯），但担心如果他们离开我的诊所，他们就找不到另一位家庭医生。我不会让他们开车几个小时只是为了跟我说话。但是，由于我四分之一的访问是通过电话进行的，减薪肯定会造成伤害。

随着医学数字化，我也收到越来越多来自医疗保健系统合作伙伴的传真和消息，他们要求我以医生的身份签字。例如，药剂师需要我审查患者的药物。更糟糕的是，2023年，当该省开始允许药房治疗小病时，他们也要求药店将这些小病发传真给我们。作为医生，我们的监督本应为新系统带来制衡，但突然我的收件箱每天充满了 100 份行政报告，所有这些都需要我的确认才能继续。到 2023 年 7 月，我必须从每周看望病人四天改为每周看望病人三天，这样我就可以用一整天的时间来处理文书工作。这也意味着我每周要削减一整天的收入——毕竟，我只有在看病人时才能得到报酬。

但是，当我的病人发来的消息开始堆积起来时，我无法拒绝他们。由于我的工作时间减少，下一次预约通常需要几周的时间。有些人会去公共诊所，然后回来向我描述没有效果的治疗方法。其中一个人的头痛问题他迫不及待地等待数月才能解决。我最终在“休息日”给他们打电话，或者在午餐时间和晚上亲自见到他们。

我开始感到倦怠。任务堆积得越多，我完成事情的时间就越长。最后，我不可能将所有管理任务都集中到一个工作日中。在事情变得混乱之前，我会早上 8:30 到办公室，下午 5 点左右离开。现在，我要到晚上 7 点才离开，短暂的晚餐后，我会在电脑上工作到午夜——加上周六和周日全天。我和同事试图约定每个周末24小时离线，但我始终没能做到。

我生活的其他方面也开始遭受痛苦。我的两个十几岁的儿子经常不得不自己做方便面当晚饭，并会问我为什么总是在电脑前。我觉得我不仅作为一名医生失败，而且作为一名母亲也失败了。

到了九月，一切都太过分了。我知道我们办公室的租约将于 2024 年 5 月续签。我不会等到我精疲力尽、自己也生病了的时候才去续签。所以我会见了诊所的另外两位医生，告诉他们我的情况有多糟糕。他们很震惊。但后来其中一个人转向我说：“如果你离开，我也离开。”就这样，事情就解决了：生意要倒闭了。

罪孽是可怕的。我花了两个月的时间在办公室每 15 分钟进行一次悲伤咨询。我的许多患者都是 85 至 90 岁的女性。我记得有人在医用口罩后面默默地哭泣。我握着她的手，她告诉我，她多么害怕没有其他诊所可以接受她——他们会认为她太老了，或者她的问题太复杂了。当她离开时，下一个病人进来了，我又重复了一遍。

不断上升的成本、通货膨胀以及所有这些新的行政工作的负担使得家庭诊所的经营变得难以为继。对于如此多的医生转向私人医疗保健领域，我并不感到惊讶——你可以收取费用，从而可以在更少的患者下经营一家诊所。但就我个人而言，我永远不会考虑私有化：对于那些负担不起的人来说，这种护理是无法获得的，而且我也不想经营一家只为富人服务的诊所。看到各种各样的病人使我成为一个更好的医生。但我很难理解我们的公共医疗保健系统的计划是什么。在某种程度上，该省似乎希望用药剂师和护士等其他卫生专业人员取代家庭医生，但事实并非如此。

例如，我有一位患者，一位 19 岁的女性，她开始出现排尿疼痛。她听说小病可以去药房，所以她就去了。她描述了这个问题，他们给她治疗了尿路感染。她没有告诉药剂师她的性行为活跃或者她的男朋友没有使用安全套。当尿路感染治疗没有帮助时，她来找我，在我的检查室的私密空间里，她告诉我整个故事。这是衣原体疾病，如果不及时治疗，可能会导致不孕。一想到 20 年后我不得不告诉她，她因为一次简单的误诊而无法生育，我就不寒而栗。你不能在药房治疗这种事情。您需要家庭医生办公室的一致性和资源。

我希望我能留下来继续帮助像她这样的病人，但我不能像以前那样继续工作。医生看病的费用至少需要增加一倍。有了这笔钱，家庭医生将能够雇用维持其执业所需的员工，例如更多的护士。同时，我们所做的行政工作应该得到报酬，这一政策已经在 BC 省实施。政府需要找到一种方法来减轻行政负担。我没有很好地利用我的时间来验证不需要对小病治疗进行任何后续或签署的处方。如果这些从我手中拿走，我的收件箱将至少减少四分之一。

我喜欢当家庭医生。我想保护我们的公共医疗保健系统，因为它对我的患者有效。但随着费用飙升、收入下降、一天的时间就这么少，照顾他们变得越来越不可能。家庭医生并不是为了致富。我们只想赚到足够的钱来维持生活并保护我们的病人。